A Máquina de Circulação Extracorpórea, também conhecida como “máquina
coração-pulmão”, faz a substituição temporária das atividades cardiopulmonares,
através de um conjunto de técnicas que realizam as funções de bombeamento e
oxigenação do sangue, receptando o sangue que está pobre em oxigênio e
devolvendo ao paciente esse mesmo sangue oxigenado. Garantindo assim, a
perfusão dos técnicos, a manutenção do metabolismo e a integridade celular.
Principais
componentes da Máquina de Circulação Extracorpórea e suas funções:
- Bombas propulsoras – Impulsionar o sangue.
A
bomba deve ser capaz de impulsionar o sangue a uma pressão de até 180 ou
200mmHg. Existem dois tipos de bombas propulsoras na CEC:
Bomba
rolete – Bombas de deslocamento positivo. Impulsionam o líquido progressivamente
de um orifício de sucção para um orifício de descarga. A capacidade da bomba
depende do volume de líquido deslocado a cada movimento e o número de
deslocamentos por minuto.
Bomba
centrífuga – Bomba cinética. A ação de propulsão de sangue é realizada pela
adição de energia cinética produzida pelos giros de um elemento motor. É
essencial que haja um fluxômetro acoplado ao sistema.
- Oxigenadores – Realizar a troca gasosa.
Oxigenador
de membrana – É o método mais utilizado, empregado para a troca gasosa (ou
seja, remoção do dióxido de carbono e subsequente oxigenação). Com esse método,
o oxigênio é difundido através de uma membrana permeável ao gás que o separa do
sangue venoso.
Oxigenador
de bolha - Menos comumente, o método de bolha é empregado, com o qual o
oxigênio é borbulhado através de uma coluna de sangue venoso.
Os
oxigenadores de membrana são preferidos aos oxigenadores de bolha, por causa de
uma melhor preservação das plaquetas, menos uso de sangue do banco de sangue,
melhor função renal pós-operatória e porque não empregam uma interface direta
sangue – gás, que é inerentemente destrutiva para os elementos formados do
sangue.
- Reservatório de cardiotomia – Receber, armazenar e filtrar o sangue venoso durante o procedimento de circulação extracorpórea.
- Filtros – Reduzir a quantidade de microagredados (materiais estranhos no sangue) e microbolhas de ar através da filtração do sangue para evitar uma microebolização no paciente.
Os
filtros podem ser do tipo de adsorção,
esses filtros são usados, principalmente, nas câmaras dos oxigenadores de
bolhas e nos reservatórios de cardiotomia. São úteis para remover uma grande
variedade de materiais e as partículas maiores.
O
filtro microporoso é o tipo mais
importante, pois pode reter as partículas menores e microbolhas de até 20
micron, dependendo do diâmetro dos seus poros. São utilizados em diferentes
localizações dos circuitos, principalmente na linha arterial.
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O material filtrante é tecido de poliéster monofilamentoso. O nylon não é
usado, em virtude da sua capacidade de estimular o sistema do complemento,
mesmo quando incorporado aos outros materiais que integram os filtros do
circuito.
A
demonstração da presença de diversos tipos de partículas, agregados e bactérias
suscitou a utilização de filtros com diversas finalidades, como os filtros
arteriais, filtros de cardiotomia, filtros pré-bypass, filtros de cardioplegia,
filtros bacterianos e filtros de sangue.
- Permutadores de calor – Remover e ceder calor ao sangue circulando água aquecida através de um circuito dentro do oxigenador.
- Cânulas – Oferecer melhor drenagem venosa através da introdução no átrio direito em direção as veias cavas.
Existem
cânulas aórticas de diversos tipos, modelos e performance hemodinâmica. São
construídas de plástico, algumas tem a ponta de metal, aço laminado ou
alumínio, cujas paredes são mais finas. Estas últimas tem o diâmetro interno
maior que as de plástico do mesmo calibre externo.
Recomenda-se
utilizar o maior diâmetro possível, proporcional ao peso do paciente e ao fluxo
previsto. O tamanho adequado, segundo Kirklin, deve ser o que apresente um
gradiente de pressão inferior a 100 mmHg, com o fluxo máximo calculado para o
paciente.
- Conjunto de tubos – Transportar solução fisiológica, sangue, água e gases durante o procedimento de circulação extracorpórea em cirurgias cardíacas.
O Conjunto de Tubos para Circulação Extracorpórea é
geralmente composto por jogos de tubos de policloreto de vinila (PVC),
conectores e acessórios constituídos por materiais atóxicos e biocompatíveis.
- Bomba de cardioplegia – Proteger o coração com uma solução rica em potássio e oxigênio promovendo assim uma parada cardíaca em diástole (relaxamento muscular).
A solução cardioplégica é uma solução que contém sangue rico
em eletrólitos, como Cálcio, Magnésio e outros elementos. Ela é uma solução que
possibilita a operação ao induzir a parada do coração. O tempo de pinçamento de
aorta é o tempo em que o coração é paralisado por meio da solução cardioplégica
e possibilita o médico fazer a operação.
Fontes: https://ibapcursos.com.br/circulacao-extracorporea-perfusao-guia-de-carreira-para-o-perfusionista/
https://pt.wikipedia.org/wiki/Cardioplegia
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